سماعة الطبيب، منظار الأذن، منظار العين. أدوات تشخيصية أساسية لا يستغني عنها أي طبيب رعاية صحية أولية. وفي هذا العقد، يُضاف إلى القائمة جهاز آخر: منظار الجلد.
نبذة مختصرة عن تاريخ تنظير الجلد.
ظهرت أولى أجهزة فحص الجلد المحمولة في أواخر ثمانينيات القرن الماضي، وعلى مدار العقدين التاليين، طُوّرت الأجهزة نفسها والعلوم التي تُبنى عليها استخدامها، بدايةً للآفات المصطبغة، ثم للآفات غير المصطبغة. وطُوّرت دورات تدريبية، وجهاً لوجه وافتراضية، لتمكين مستخدمي أجهزة فحص الجلد من فهم وتفسير الألوان والهياكل التي يرونها. واليوم، ثمة أدلة دامغة على أن فحص الجلد يُحسّن دقة تشخيص الآفات الجلدية بشكل ملحوظ.
ما هو Dermoscopy؟
طريقة غير جراحية لعرض وتقييم ألوان وبنية البشرة، والوصلة الجلدية البشروية، والأدمة الحليمية، داخل الجسم الحي، وهي غير مرئية بالعين المجردة. يزيل جهاز فحص الجلد انعكاس السطح، مما يجعل الطبقة القرنية شفافة، ويسمح بفحص البشرة والأدمة السطحية. توفر معظم أجهزة فحص الجلد تكبيرًا يصل إلى 10 أضعاف.
لماذا أصبح جهاز الديرماتوسكوب ضروريا؟
تُسجّل أستراليا أعلى معدل إصابة بسرطان الجلد في العالم. ويعني هذا العدد الهائل من الحالات أن تشخيص وإدارة معظم حالات سرطان الجلد يتمّان في الرعاية الأولية، مع إحالة الأورام الأكثر صعوبةً وخطورةً أو تقدمًا فقط إلى الرعاية الثانوية. يُعدّ ارتفاع مستوى دقة التشخيص لدى الأطباء العموميين أمرًا أساسيًا لتجنب إغفال الأورام الميلانينية، وفي الوقت نفسه، للحدّ من عمليات الاستئصال غير الضرورية للآفات الحميدة. وقد نُشرت وثيقةٌ مؤخرًا، بيانات الجودة لتوجيه تشخيص وعلاج الورم الميلانيني في نيوزيلندا، يتضمن ما يلي.
ينبغي تدريب جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية المشاركين في الكشف المبكر عن الورم الميلانيني على استخدام منظار الجلد والقيام بتدريب تنشيطي بشكل منتظم.
في ممارسات الرعاية الصحية الأولية، يجب أن يكون لدى المرضى إمكانية الوصول إلى ما لا يقل عن أخصائي رعاية صحية أولية واحد معين ومدرب على التشخيص الجلدي وإدارة الورم الميلانيني.
التدريب.
يتلقى جميع طلاب الطب تدريبًا على استخدام المناظير المذكورة في بداية هذه المقالة. تُدرج بعض الجامعات الآن تدريبًا على تنظير الجلد ضمن مناهجها الدراسية، ولكن بالنسبة لمن تدربوا في الألفية السابقة، لم يكن هناك أي تدريب. وكما يحتاج أطباء الأمراض الجلدية إلى تدريب ليتمكنوا من تشخيص ما يرونه بدقة تحت المجهر، كذلك يحتاج أطباء تنظير الجلد. ومع ذلك، هناك أدلة قوية على أن بضع ساعات من التدريب واستخدام خوارزمية تُحسّن دقة التشخيص بشكل ملحوظ بالنسبة للمبتدئين.
"هل يمكنك من فضلك إلقاء نظرة على هذه البقعة على بشرتي؟"
كطبيب عام، كم مرة سُئلت هذا السؤال في نهاية الاستشارة؟ إذا كان لديك منظار جلدي على مكتبك وخضعت للتدريب، يمكنك فحص الآفة وتصنيفها بسرعة إلى واحدة من أربع فئات.
- تشخيص واثق، محدد، حميد.
- من الواضح أنها خبيثة وتتطلب الاستئصال.
- مشكوك فيه ويتطلب الاستئصال أو الخزعة.
- لا اعرف
مع ازدياد الخبرة، سينخفض عدد الآفات من الفئة الرابعة، وستزداد تلك من الفئة الأولى. في الوقت نفسه، يُمكن تشجيع المريض، الذي ازدادت ثقته بك، على إجراء فحص جلدي شامل. يتمتع أخصائيو تنظير الجلد ذوو الخبرة بثقة أكبر بكثير في تشخيص الحالات الحميدة، مما يُقلل من تكرار عبارة "في حال الشك، استأصلها".
